工亡赔偿协议书

时间:2023-06-17 08:02:20
工亡赔偿协议书

工亡赔偿协议书

随着社会一步步向前发展,协议的使用频率呈上升趋势,签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。那么相关的协议到底怎么写呢?下面是小编整理的工亡赔偿协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。

工亡赔偿协议书1

甲方:

法定代表人:___,

职务:经理

乙方:刘__,刘三之父,身份证号码:

黄__,刘三之母,身份证号码:

乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于__年__月__日发生工伤事故,经抢救无效于20__年8月7日死亡。刘三,男,__岁,身份证号码:______,供养亲属及直系亲属身份情况:

父亲:刘__,年龄:50岁,出生日期: 年 月 日,家庭住址: ;

母亲:黄__,年龄:45岁,出生日期: 年 月 日,家庭住址: 。

为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币 元(大写: 元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。

二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃 ……此处隐藏7645个字……p>一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用________元(大写:________元整)由乙方支付;

二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币________元。(大写:________元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

九、本协议双方签字(或盖章)后生效。

甲方(两人):_________________乙方:_________________

________年________月________日________年________月________日

在场人签字:_________________

《工亡赔偿协议书.doc》
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