医疗救助协议书
在发展不断提速的社会中,需要使用协议的场合越来越多,签订协议可以使双方受到法律的保护。到底应如何拟定协议呢?以下是小编帮大家整理的医疗救助协议书,仅供参考,大家一起来看看吧。
医疗救助协议书1甲方:
负责人:
乙方(患方):
身份证号:
住址:
患者基本情况:
患者于__年__月__日因“”到甲方看病;甲方以“”收治入院.
甲乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决。甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,双方就该争议自愿达成如下补偿协议:
一、甲方同意乙方要求不通过医疗事故鉴定明确争议原因和责任的'情况下自行协商解决。
二、甲方同意乙方要求一次性补偿乙方各类费用共计人民币_元。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的下述全部费用,乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。
三、补偿款支付时间及方式:甲方在____年__月___日前以现金方式一次性付清。乙方在收到甲方补偿款后应向甲方出具书面收款凭证。
四、在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,且不得以本协议作为其 ……此处隐藏1589个字……籍贯:____市____县
住址:____市
____区____镇
身份证号:住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、双方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
11、精神损害抚慰金:元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的`配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:元(不超过2人)
合计:元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:乙方:
代理人:代理人:
日期:日期:
见证人:
日期:
医疗救助协议书7甲方:xx市XX医院
地址:xx市
法定代表人:
乙方:,男,x年x月x日生,
现住:
身份证号:
法定代理人:,女,x年x月x日生,
住址同上,系之生母。身份证号:
患者,X性,XX岁,于X年X月X日因""来甲方处XX科就诊。